Симптомы простатита у мужчин: чем они отличаются от аденомы

Валерий Пилипенко

Врач-уролог, стаж 45 лет

Есть фраза, с которой начинается почти каждый второй мой приём: «Доктор, у меня простатит или аденома?» Мужчина спрашивает так, будто это два выключателя, и надо выяснить, какой из них щёлкнул.

Скажу сразу: по одним жалобам их путают даже врачи, пока не сделаны обследования. Но кое-что различить всё же можно. Разберу так, как разбираю на приёме.

«Ноет внизу, а ночью встаю»

Вот разговор, собранный из многих. Имён и подробностей в нём нет.

— Что именно Вас беспокоит?

— Ноет внизу живота и в промежности. Иногда отдаёт в пах. И ночью встаю.

— Как давно?

— Месяцев пять. Думал, застудился.

Обратите внимание: две жалобы стоят рядом, и в этом вся сложность. Ноющая боль в тазу чаще звучит как «язык» простатита. Ночные подъёмы чаще звучат как «язык» аденомы. А у одного мужчины бывает и то и другое.

Простатит — это один диагноз или несколько?

Несколько. Слово означает воспаление простаты, но у воспаления бывают разные причины и разное течение. Урологи различают острый бактериальный простатит, хронический бактериальный и хронический простатит с синдромом хронической тазовой боли. Последний бывает воспалительным и невоспалительным.

Это не редкость. По данным исследования РУДН, опубликованного в журнале «Экспериментальная и клиническая урология» в 2025 году, хроническим простатитом с тазовой болью страдают от 10 до 14% мужчин. Чаще всего его выявляют в возрасте от 36 до 65 лет.

— То есть у меня хронический?

— Этого я пока сказать не могу. Хроническим простатит называют, когда жалобы тянутся долго. В исследованиях в такую группу берут мужчин с тазовой болью дольше трёх месяцев. Но название ставит врач после осмотра и анализов.

Какие жалобы связывают с простатитом

• ноющая или тянущая боль в промежности, в паху, над лобком, возле заднего прохода;
• частые позывы, жжение, ощущение, что пузырь опорожнился не до конца;
• дискомфорт при эякуляции, снижение желания, вялая эрекция;
• усталость и раздражительность, которые приходят от постоянного дискомфорта.

Не у каждого мужчины есть всё сразу. У кого-то только боль, у кого-то только мочеиспускание.

Чем это отличается от аденомы

Главный ориентир — боль. При аденоме боли обычно нет. Там жалуются на другое: струя стала слабой, приходится ждать начала, ночью встаёшь, а после кажется, что пузырь не пуст.

Ещё одна подсказка — возраст. Простатит выявляют от 36 до 65 лет, аденома чаще заявляет о себе после пятидесяти. Но «чаще» не значит «всегда». Я видел мужчин за шестьдесят, у которых простатит и аденома жили вместе.

Простатит чаще болит. Аденома чаще мешает мочиться. Но по этим двум фразам диагноз не ставят.

Почему их так легко перепутать

Простата размером с каштан и охватывает мочеиспускательный канал, как кольцо. Когда железа воспалена, ткань отекает. Когда она разрастается, как при аденоме, ткань тоже давит на канал. Результат для мужчины похож: струя слабее, позывы чаще, после туалета остаётся чувство, что что-то осталось.

Поэтому по одной жалобе «стал чаще бегать» никто не скажет, что именно происходит. Врач смотрит на сочетание: есть ли боль, как давно, что с температурой, что показали анализы и УЗИ.

Боль в промежности: всегда ли это простата

Нет. Тянущая боль в промежности и в паху бывает и при других состояниях: напряжение мышц таза у тех, кто много сидит, проблемы с кишечником, поясничный отдел позвоночника. Один мой пациент полгода лечил «простатит» по чужому совету, а причина оказалась совсем в другом месте.

Поэтому врач сначала исключает лишнее. Это не придирка. Лечение подбирают под причину, а не под жалобу.

Слабая струя: чья это примета

Вялая, раздвоенная струя, долгое ожидание у унитаза чаще связаны с аденомой, то есть с доброкачественной гиперплазией простаты. Но воспаление тоже способно сузить просвет канала, и тогда картина смазывается. А бывает и сужение самого канала, которое к простате отношения не имеет.

Хорошая новость: все эти варианты выясняются за один-два визита. Плохая: самостоятельно выяснить их нельзя.

Могут ли быть оба диагноза сразу

Могут. В моей практике это не редкость, особенно после пятидесяти. Аденома создаёт застой мочи, воспаление цепляется легче, и мужчина получает оба набора жалоб. Именно поэтому формула «или-или» в начале разговора с врачом только мешает. Лучше рассказать всё, что есть, и не подгонять под диагноз.

Когда ждать нельзя

Не откладывайте визит, если появилось что-то из этого:

• температура с ознобом и сильная боль внизу живота или в промежности;
• не получается помочиться совсем;
• в моче появилась кровь;
• боль нарастает не неделями, а часами.

В таких случаях идти нужно в тот же день. При полной задержке мочи вызывают скорую.

Как врач будет разбираться

Обычно начинают с расспроса и опросников: они помогают понять, что именно беспокоит и насколько. Потом назначают анализ мочи, при необходимости исследуют секрет простаты, делают УЗИ с оценкой остаточной мочи. Мужчинам от пятидесяти предлагают анализ на ПСА.

Здесь есть тонкость: воспаление способно менять ПСА. Поэтому результат читает врач, а не таблица из интернета.

Антибиотики из чужого рассказа тоже лучше не пробовать. Их подбирает врач по анализам, иначе можно смазать картину и потерять время.

Если хотите заранее понять, насколько мочеиспускание мешает Вам жить, пройдите короткий тест IPSS на сайте. Это не диагноз, но с результатом на руках разговор с врачом получится предметнее.

Чего лучше не делать до визита

• Не принимайте антибиотики «как соседу помогло». Без анализа неизвестно, какая причина и какой препарат нужен.
• Не греть. Ни грелка, ни горячая ванна, ни баня при болях в низу живота и промежности: сначала нужен врач.
• Не терпите месяцами в расчёте, что само пройдёт. Хроническая боль в тазу сама по себе мешает спать, работать и жить.
• Не сверяйте себя с форумами. Там у каждого свой случай.

Все пункты выше общие и не заменяют решения врача. Что именно подойдёт Вам, определит специалист после осмотра.

Что сделать завтра

Возьмите блокнот и неделю записывайте три вещи: когда и где болит, как проходит мочеиспускание, сколько раз за ночь встаёте. Врачу такая запись даст больше, чем «давно ноет».

Сохраните эту статью: когда соберётесь записываться к урологу, вопросы будут под рукой.

А теперь вопрос к Вам. Что из этого мешает Вам больше всего, и что Вы уже пробовали?

Подпишитесь на канал: в ближайшее время расскажу, какие бывают простатиты и чем острый отличается от хронического. Про то, как это связано с мужской силой и энергией, я писал в книге «Сила внутри».

Я не обещаю чуда. Я даю информацию о системе. Остальное — за Вами.

Источники

• Епифанова М.В., Костин А.А., Славкина Е.В., Артеменко С.А., Епифанов А.А. Физико-ферментная стратегия лечения хронического простатита, синдрома хронической тазовой боли. Экспериментальная и клиническая урология, 2025;18(4):113–121.
• Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», Российское общество урологов, Минздрав России, редакция 2024.

Валерий Пилипенко

Врач-уролог, стаж 45 лет. Рассказываю мужчинам о здоровье простым языком и по данным доказательной медицины.

📖 Книга «Сила внутри. Мужская энергия 45+»