Острый пиелонефрит у мужчин

Валерий Пилипенко

Врач-уролог, стаж 45 лет

Острый пиелонефрит у мужчин — это внезапное инфекционное воспаление почки. Обычно оно проявляется болью в пояснице, высокой температурой и ознобом. У мужчин оно чаще бывает «осложнённым»: на фоне камня, аденомы простаты или другого препятствия оттоку мочи. Это состояние, при котором нужен врач в тот же день. Причину и лечение определяет только врач.

Ниже — что такое острый пиелонефрит, как он проявляется, почему у мужчин его считают более серьёзным поводом для обследования, когда нельзя ждать и как врач подтверждает диагноз. Это информация, а не совет. Осмотр и назначения делает только врач.

Что такое острый пиелонефрит

Согласно российским клиническим рекомендациям («Острый пиелонефрит», Российское общество урологов), это неспецифическое инфекционно-воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы и ткани почки. Проще говоря, бактерии попадают в почку, и в ней начинается воспаление.

Врачи различают два варианта. Неосложнённый пиелонефрит развивается в почке без аномалий и без нарушения оттока мочи. Осложнённый (вторичный) возникает на фоне препятствия: например, при мочекаменной болезни, сужении мочеточника, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря, нейрогенном мочевом пузыре, опухолях. Эти причины перечислены в рекомендациях, и часть из них характерна именно для мужчин.

Как проявляется острый пиелонефрит у мужчин

По клиническим рекомендациям, к типичным признакам относятся:

• боль в пояснице на стороне поражения;
• повышение температуры, нередко выше 38 °C, иногда с ознобом;
• общее недомогание, слабость;
• тошнота, а иногда и рвота;
• изменения в анализе мочи: лейкоциты и бактерии.

Признаки цистита, то есть учащённое болезненное мочеиспускание, есть не у всех. В рекомендациях указано, что примерно у каждого пятого пациента их нет. Поэтому отсутствие рези при мочеиспускании не исключает воспаления в почке. Тяжесть может быть разной: от умеренной боли и невысокой температуры до тяжёлого состояния с угрозой для жизни. Об отдельном симптоме, который часто встречается при болезнях почек и мочевых путей, я писал в статье «Кровь в моче у мужчины».

Почему у мужчин это серьёзнее

Мужчины 45+ чаще сталкиваются с причинами, которые мешают оттоку мочи. Это аденома простаты, камни, сужения. Когда моча застаивается, инфекции легче закрепиться, а лечение одними таблетками может не сработать, пока не восстановлен отток. В клинических рекомендациях прямо сказано: при вторичном, то есть обструктивном, пиелонефрите антибактериальное лечение начинают после устранения препятствия и восстановления оттока мочи.

Поэтому у мужчины с пиелонефритом врач обычно ищет причину: есть ли камень, нет ли увеличенной простаты, полностью ли опорожняется мочевой пузырь. О том, как аденома связана с осложнениями, читайте в статье «Осложнения аденомы простаты», а о камнях — в статье «Камни в почках у мужчин».

Чем острый пиелонефрит отличается от почечной колики и цистита

Эти состояния часто путают, поскольку при всех трёх болит поясница или низ живота и меняется мочеиспускание. Но суть у них разная.

• Почечная колика — приступ боли из-за того, что камень нарушил отток. Подробно о ней — в статье «Почечная колика у мужчин».
• Цистит — воспаление мочевого пузыря, обычно с частыми болезненными позывами. Об этом — в статье «Цистит у мужчин».
• Острый пиелонефрит — воспаление самой почки, обычно с температурой, ознобом и болью в пояснице.

Но колика и пиелонефрит могут идти вместе: камень нарушает отток, и на этом фоне присоединяется инфекция. Различить их по ощущениям нельзя, это делает врач по осмотру и обследованию.

Когда нельзя ждать

Острый пиелонефрит — не тот случай, когда можно «понаблюдать несколько дней». Помощь нужна срочно, если:

• боль в пояснице сочетается с температурой и ознобом;
• есть рвота, выраженная слабость, учащённое сердцебиение, одышка;
• температура держится, а состояние не улучшается;
• у Вас сахарный диабет, в мочевых путях стоит катетер или дренаж, или известно о камне. По рекомендациям, это осложняющие факторы.

В клинических рекомендациях экстренная госпитализация предусмотрена при осложняющих факторах и при тяжёлом состоянии: лихорадке с ознобом, рвоте, учащённом сердцебиении, одышке, снижении давления. Если такие признаки появились, вызывают скорую помощь. Если сомневаетесь, нужен ли Вам уролог, посмотрите статью «10 признаков, при которых срочно нужен уролог».

Как врач подтверждает диагноз

По клиническим рекомендациям, обследование включает:

• беседу и осмотр: где болит, какая температура, были ли камни, как идёт мочеиспускание;
• общий анализ мочи: лейкоциты, бактерии;
• посев мочи с определением чувствительности бактерий к антибиотикам. Он рекомендован всем пациентам: по нему врач подбирает лечение;
• анализы крови: общий и биохимический, в том числе креатинин и С-реактивный белок;
• УЗИ почек: оно помогает увидеть расширение лоханки, камни, отёк. В рекомендациях сказано выполнять его в самые короткие сроки после обращения;
• КТ с контрастированием или урография: при подозрении на камни, выраженном воспалении, а также если температура держится дольше трёх суток.

Набор исследований зависит от ситуации. Через несколько дней после начала лечения анализы мочи и крови обычно повторяют, чтобы оценить, помогает ли лечение.

Что делают, если отток мочи нарушен

Если причина пиелонефрита — препятствие оттоку, главное дело врача — восстановить отток. В рекомендациях это экстренное дренирование почки: чаще через мочевые пути ставят внутренний стент, а если это невозможно, мочу выводят наружу через небольшой прокол в пояснице (нефростомия). При гнойном воспалении, когда малоинвазивные способы не помогают, может понадобиться операция. Эти решения принимает уролог по результатам обследования.

Чем опасен поздний визит к врачу

В клинических рекомендациях среди осложнений названы гнойные формы воспаления, абсцесс и карбункул почки, околопочечный абсцесс, попадание бактерий в кровь, септический шок и острое повреждение почек. Это не значит, что так будет у каждого. Но именно поэтому температуру и озноб с болью в пояснице не стоит «переносить на ногах».

После лечения: зачем контрольный анализ

Когда температура спала и боль прошла, вопрос ещё не закрыт. В рекомендациях предусмотрен контрольный посев мочи через несколько дней после окончания лечения и затем через 4–6 недель. Если у мужчины нашли причину (например, камень или проблему с простатой), её тоже нужно решать, иначе воспаление может вернуться.

Про то, что ищут рядом с этим запросом

Рядом с запросом «острый пиелонефрит у мужчин» поиск подсказывает «лечение», «антибиотики», «препараты», «травы», «диета». Названий препаратов, схем, доз и домашних способов на этом сайте не будет. Причина понятна из статьи: при пиелонефрите лечение зависит от посева мочи и от того, нарушен ли отток, а при препятствии антибиотики без устранения причины могут не помочь. Это определяет врач после обследования.

Коротко: что важно запомнить

• Острый пиелонефрит — инфекционное воспаление почки: боль в пояснице, температура, часто озноб.
• Симптомов цистита может не быть, и это не исключает пиелонефрит.
• У мужчин он чаще осложнённый: на фоне камня, аденомы простаты или сужения.
• Температура с ознобом и болью в пояснице — повод для срочной помощи, а не для ожидания.
• Лечение начинают после обследования, а при нарушенном оттоке сначала восстанавливают отток.
• После лечения нужен контрольный анализ мочи.

Источники

• Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит», Российское общество урологов, 2019, одобрены Минздравом России (взрослые).
• В.Пилипенко. «Сила внутри. Мужская энергия 45+».

Если статья оказалась полезной, сохраните её: пригодится, если у Вас или у близкого появятся боль в пояснице и температура. В следующий раз я расскажу о боли в пояснице у мужчин: когда причина в позвоночнике, а когда в почках и мочевых путях. Подпишитесь, чтобы не пропустить. Более широкий взгляд на мужское здоровье в зрелом возрасте — в моей книге «Сила внутри. Мужская энергия 45+».

Я не обещаю чуда. Я даю информацию о системе. Остальное — за Вами.

Валерий Пилипенко

Врач-уролог, стаж 45 лет. Рассказываю мужчинам о здоровье простым языком и по данным доказательной медицины.

📖 Книга «Сила внутри. Мужская энергия 45+»