Цистит у мужчин

Валерий Пилипенко

Врач-уролог, стаж 45 лет

Цистит у мужчин — это воспаление стенки мочевого пузыря, чаще инфекционное. Он встречается реже, чем у женщин, и именно поэтому его не стоит считать «простудой пузыря»: у мужчины за воспалением обычно стоит причина, и врач её ищет.

Ниже — как цистит проявляется у мужчин, откуда он берётся, чем отличается от простатита и аденомы, какие признаки не терпят ожидания и как врач разбирается в ситуации. Это информация, а не совет. Осмотр и назначения делает только врач.

Что такое цистит у мужчин

Слово «цистит» означает воспаление мочевого пузыря. В российских клинических рекомендациях Российского общества урологов (2024) его определяют как инфекционно-воспалительный процесс в стенке пузыря. Самый частый возбудитель — кишечная палочка, которая поднимается по мочеиспускательному каналу вверх.

Важная оговорка. Эти рекомендации написаны про женщин, отдельного документа про цистит у мужчин в российских рекомендациях я не нашёл. Но в них же сказано главное для нашего разговора: вторичный цистит связан с нарушением оттока мочи и другими заболеваниями, среди которых названы камень и опухоль мочевого пузыря. А у мужчин после 45 лет нарушение оттока — самая частая история, потому что рядом находится простата.

Бывает ли цистит у мужчин

Бывает. Запросов «бывает ли цистит у мужчин» в поиске тысячи, и это понятно: привычка связывать цистит с женским здоровьем сильная. У мужчин он встречается реже, и по этой же причине «просто так» он возникает нечасто. Когда воспаление в пузыре у мужчины всё же появилось, уролог первым делом задаёт вопрос: почему? Что мешает пузырю нормально опорожняться и защищаться?

Среди возможных причин, о которых говорят российские рекомендации и в практике урологов:

• увеличенная простата, из-за которой моча остаётся в пузыре. В рекомендациях по аденоме (2024) прямо сказано, что инфекция мочевых путей значительно осложняет её течение, а камни в пузыре при аденоме образуются вторично, из-за нарушенного опорожнения;
• воспаление самой простаты;
• камень или опухоль в мочевом пузыре;
• длительно стоящий мочевой катетер;
• снижение защитных сил организма, например при плохо компенсированном диабете;
• облучение области таза в прошлом. Тогда говорят о лучевом цистите, и его ведёт врач, который знает историю лечения.

Отдельно существует интерстициальный цистит. Это длительная боль и частые позывы без инфекции. Его не отличить от обычного по ощущениям, поэтому и здесь нужен врач.

Симптомы цистита у мужчин

В рекомендациях описана типичная картина острого цистита. Её признаки:

• частое мочеиспускание малыми порциями;
• резь, жжение или боль при мочеиспускании;
• боль над лобком;
• внезапные сильные позывы, которые трудно перетерпеть;
• иногда — капли крови в конце мочеиспускания.

Обычно при цистите нет высокой температуры и болей в пояснице. Если они появились, это уже повод думать, что воспаление поднялось выше, к почкам.

Здесь у мужчин после 45 есть ловушка. Частые позывы, ночные подъёмы, слабая струя — это же жалобы при аденоме. Резь и боль при мочеиспускании бывают при простатите. Жалобы пересекаются, а причины разные. Отличить одно от другого по ощущениям нельзя, это делают осмотр и анализы. Если Вас в первую очередь тревожат ночные позывы, прочтите статью «Частое мочеиспускание ночью у мужчин».

Чем цистит отличается от простатита, уретрита и аденомы

Эти названия путают чаще всего. Коротко, о чём каждое:

• Цистит — воспаление мочевого пузыря. Основные жалобы: частые болезненные позывы, боль над лобком.
• Простатит — воспаление предстательной железы. Боль чаще ощущается в промежности, внизу живота, может отдавать в пах. Виды простатитов разобраны в статье «Какие бывают простатиты», а отличие от аденомы — в статье «Симптомы простатита у мужчин».
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Часто начинается с жжения при мочеиспускании и выделений из канала.
• Аденома простаты — доброкачественное разрастание железы. Само по себе не воспаление, но создаёт условия для него: из-за сужения канала пузырь опорожняется не полностью. Подробнее — «Аденома простаты: симптомы, стадии и лечение».

Бывает и так, что несколько состояний существуют вместе. По рекомендациям, у многих мужчин с аденомой параллельно есть хроническое воспаление железы, а у части — и воспаление пузыря. Поэтому «самодиагноз по списку симптомов» ненадёжен.

Когда нельзя ждать

Есть признаки, при которых с визитом откладывать не стоит. По российским рекомендациям и общим правилам урологии это:

• температура выше 38 °C, особенно с ознобом;
• боль в пояснице или в боку;
• тошнота и рвота;
• кровь в моче, которую видно глазом (макрогематурия). По рекомендациям, при ней нужен осмотр в стационаре или цистоскопия;
• невозможность помочиться. В рекомендациях по аденоме это называется острой задержкой мочи, и ей нужна неотложная помощь;
• симптомы возвращаются сразу после того, как прошли, или это не первый эпизод;
• сахарный диабет или состояние со сниженным иммунитетом: в рекомендациях для таких людей порог госпитализации ниже.

Если сомневаетесь, нужен ли уролог именно Вам, посмотрите статью «10 признаков, при которых срочно нужен уролог».

Как врач разбирается: что обычно назначают

В российских рекомендациях по циститу и по аденоме набор обследований похожий. Врач обычно начинает с беседы: когда начались жалобы, как часто мочеиспускание, бывает ли ночью, была ли температура, был ли такой эпизод раньше. Дальше возможны:

• общий анализ мочи. По рекомендациям, он нужен при первом обследовании мужчины с жалобами на мочеиспускание, чтобы выявить воспаление и кровь;
• посев мочи. Для осложнённого или повторяющегося цистита рекомендован: он показывает, какой возбудитель и к чему он чувствителен;
• УЗИ мочевого пузыря с измерением остаточной мочи: так видно, опорожняется ли пузырь до конца, есть ли камни;
• осмотр простаты и УЗИ железы, если жалобы связаны с ней;
• урофлоуметрия: измерение скорости струи при мочеиспускании. Рекомендована при повторяющихся эпизодах;
• цистоскопия, то есть осмотр пузыря изнутри. Рекомендована при видимой крови в моче и по показаниям;
• анализ на ПСА. Воспаление может его повышать, поэтому сроки сдачи врач выбирает сам. Подробнее — в статье «ПСА повышен: что значит, причины и норма по возрасту».

Остаточная моча здесь важная деталь. Если после мочеиспускания в пузыре остаётся значимый объём, воспаление будет возвращаться, сколько бы раз оно ни проходило. Как это измеряют и что с этим происходит при аденоме, разобрано в статье про остаточную мочу и двойное опорожнение.

Про лечение, которое так часто ищут

В поиске цистит у мужчин чаще всего соседствует со словами «лечение», «таблетки», «чем лечить». Скажу прямо: ни названий препаратов, ни схем, ни доз на этом сайте Вы не найдёте. Это не отговорка. У мужчины выбор зависит от возбудителя, состояния простаты, функции почек, сопутствующих болезней и того, что принимали раньше. Одна и та же жалоба в одном случае требует одной тактики, в другом — совсем другой.

Есть и практический довод. Если воспаление «приглушить» лекарством до визита, анализы могут показать менее ясную картину, а посев мочи — оказаться пустым. Врачу тогда труднее понять, что на самом деле происходит. Поэтому на приёме важно сказать, что Вы уже принимали и когда.

Урологи часто видят такую картину: острый эпизод проходит, мужчина считает вопрос закрытым, а причина (остаточная моча при аденоме, воспаление железы) остаётся и ждёт нового повода. Поэтому у мужчины главный вопрос не «как быстро убрать резь», а «почему это случилось».

Коротко: что важно запомнить

• Цистит у мужчин бывает, но реже, чем у женщин, и чаще не «сам по себе».
• Жалобы цистита, простатита и аденомы пересекаются, различить их по ощущениям нельзя.
• Температура, боль в пояснице, видимая кровь, невозможность помочиться — не повод ждать.
• Врач ищет причину: простата, остаточная моча, камни, другие болезни.
• Лечение и препараты подбирает только врач, самолечение смазывает картину.

Источники

• Клинические рекомендации «Цистит у женщин», Российское общество урологов, одобрены Минздравом России, 2024 (использованы определение, перечень причин вторичного цистита и общий порядок обследования; документ написан для женщин).
• Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», Российское общество урологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024.
• В.Пилипенко. «Сила внутри. Мужская энергия 45+».

Если статья оказалась полезной — сохраните её: пригодится, когда будете записываться к урологу. В следующий раз я разберу, что значит кровь в моче у мужчины и какие причины стоят за ней, поэтому подпишитесь, чтобы не пропустить. Более широкий взгляд на мужское здоровье в зрелом возрасте — в моей книге «Сила внутри. Мужская энергия 45+».

Я не обещаю чуда. Я даю информацию о системе. Остальное — за Вами.

Валерий Пилипенко

Врач-уролог, стаж 45 лет. Рассказываю мужчинам о здоровье простым языком и по данным доказательной медицины.

📖 Книга «Сила внутри. Мужская энергия 45+»