Кровь в моче у мужчины

Валерий Пилипенко

Врач-уролог, стаж 45 лет

Кровь в моче у мужчины — это всегда повод для обследования, даже если она появилась один раз и ничего не болит. Причин может быть много: от камня и воспаления до аденомы простаты и других болезней мочевых путей. Какая из них Ваша, по цвету мочи не определить, это выясняет врач.

Ниже — что считается кровью в моче, чем её можно спутать, из-за чего она бывает у мужчин, чем отличаются кровь с болью и без боли, когда ждать нельзя и как врач ищет источник. Это информация, а не совет. Осмотр и назначения делает только врач.

Что значит кровь в моче у мужчины

Утром моча в унитазе стала розовой. Первая мысль нередко такая: «Наверное, вчерашняя свёкла». Иногда так и есть. Но бывает, что мужчина ждёт до завтра, потом до выходных, и эти «до завтра» растягиваются.

Врачи называют это гематурией. Так в российских клинических рекомендациях Российского общества урологов («Гематурия у взрослых», редакция 2016 года) называют наличие крови в моче сверх нормы. Выделяют два вида:

• макрогематурия: кровь видна глазом, моча становится розовой, красной или цвета «мясных помоев»;
• микрогематурия: моча выглядит обычно, а эритроциты находят только под микроскопом в анализе. В рекомендациях её определяют так: более 3 эритроцитов в поле зрения в двух анализах из трёх.

Для мужчины после 40 лет в рекомендациях отдельно отмечено, что этот возраст уже сам по себе входит в число факторов риска урологического заболевания. Рядом стоят курение, контакт с химическими веществами на работе, повторяющиеся инфекции мочевых путей, длительный приём обезболивающих и расстройства мочеиспускания.

Всегда ли красная моча означает кровь

Нет, не всегда. Мочу могут окрасить свёкла, ревень, некоторые лекарства и красители. Рекомендации перечисляют и ряд препаратов, которые меняют цвет мочи. А бывает наоборот: цвет обычный, а эритроциты в моче есть.

Поэтому по цвету решать ничего нельзя. Основной способ выяснить — общий анализ мочи с микроскопией осадка. Экспресс-полоски для окончательного вывода не годятся: если полоска отрицательная, микрогематурию это не исключает, а если положительная, нужна микроскопия.

Кровь могла появиться и по понятным причинам: после тяжёлой физической нагрузки, после катетеризации или недавней урологической процедуры. Но и тогда, по рекомендациям, сначала такие причины выявляют, а не принимают на веру.

Из-за чего бывает кровь в моче у мужчины

Перечень причин в рекомендациях длинный. Для мужчины 45–65 лет чаще всего речь идёт об урологических источниках:

• воспаление мочевых путей. О цистите, который бывает и у мужчин, я писал в статье «Цистит у мужчин», а о воспалении простаты — в статье «Симптомы простатита у мужчин»;
• мочекаменная болезнь. В российских рекомендациях по ней гематурия названа одной из основных жалоб, вместе с болью в пояснице;
• аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы. Разросшаяся железа может быть источником крови, а её осложнения разобраны в статье «Осложнения аденомы простаты»;
• опухоли мочевого пузыря, почек, мочеточников и предстательной железы;
• травмы и медицинские манипуляции;
• заболевания почек: когда кровь идёт из самих фильтрующих структур. Тогда к урологу присоединяется нефролог;
• лекарства, влияющие на свёртывание крови.

Про последний пункт рекомендации говорят прямо: если кровь в моче появилась на фоне препаратов, снижающих свёртывание, это не объяснение, а повод показаться урологу и нефрологу. Тип и дозу препарата при этом не берут в расчёт.

Кровь в моче без боли: почему это не успокаивает

Именно этот запрос ищут тысячи мужчин. И здесь у многих возникает ложное чувство безопасности: «не болит, значит, ерунда». С кровью в моче всё наоборот.

В российских клинических рекомендациях по раку мочевого пузыря (2023) безболевая гематурия названа самым частым проявлением этой опухоли. Там же указано, что мужчины болеют чаще женщин, примерно в три раза, а самым значимым фактором риска назван курение. Отсюда не следует, что у Вас рак: причина может оказаться другой. Но смысл в том, что отсутствие боли ничего не исключает.

Камни и воспаление обычно «шумят»: болью в пояснице, резью, частыми позывами. Другие причины могут проходить тихо. Поэтому безболевая кровь заслуживает такого же внимания, как и болезненная.

Кровь в моче с болью

Когда кровь сочетается с резкой болью в пояснице или в боку, чаще всего врачи думают о камне. В российских рекомендациях по мочекаменной болезни (редакция 2016 года) основными жалобами названы боль в пояснице и гематурия.

Если к боли присоединяются температура, озноб, тошнота и рвота, это уже другая ситуация, о ней ниже, в разделе «Когда нельзя ждать».

Резь и жжение при мочеиспускании вместе с каплями крови в конце чаще связаны с воспалением пузыря или простаты. Но «чаще» не значит «всегда», и по ощущениям источник не определить.

Кровь в начале, в конце или во всей порции

Врачи используют этот признак как подсказку, откуда может идти кровь. В рекомендациях описаны три варианта:

• инициальная: кровь только в первой порции. Это указывает на мочеиспускательный канал;
• терминальная: кровь в конце мочеиспускания. Так бывает при источнике в области шейки мочевого пузыря;
• тотальная: кровь во всех порциях. Её источником могут быть почки, мочеточники, мочевой пузырь или предстательная железа.

Чтобы разобраться в этом точнее, врач использует трёхстаканную пробу: мочу собирают в три ёмкости последовательно. Дома самому делать выводы из такой «картинки» не стоит: подсказка не заменяет обследование.

Сгустки крови в моче

Сгустки пугают сильнее всего, и это справедливо. В рекомендациях по гематурии форма сгустка рассматривается как признак: червеобразные сгустки говорят в пользу того, что кровь идёт из верхних мочевых путей, а крупные бесформенные — из мочевого пузыря.

Самая серьёзная опасность — когда сгустки перекрывают отток мочи. Мужчина хочет помочиться, а не получается. В рекомендациях это состояние называется тампонадой мочевого пузыря и относится к тем, что требуют экстренной помощи.

Когда нельзя ждать

Кровь в моче сама по себе — повод для обследования. Но есть признаки, при которых речь идёт о неотложной помощи:

• не получается помочиться после появления крови или сгустков;
• сильная боль в пояснице, которая не отпускает, особенно с тошнотой и рвотой;
• температура выше 38 °C и озноб;
• обильная кровь с мочой, слабость и бледность кожи.

Во всех остальных случаях российские рекомендации исходят из того, что кровь, которую видно глазом, обследуют, а не наблюдают. Если сомневаетесь, нужен ли уролог именно Вам, посмотрите статью «10 признаков, при которых срочно нужен уролог».

Как врач ищет источник крови

Ответ на вопрос «откуда кровь» складывается из нескольких шагов. В рекомендациях по гематурии набор такой:

• беседа: когда появилась кровь, один раз или повторяется, есть ли боль и сгустки, курите ли Вы, чем работаете, что принимаете, были ли камни, инфекции, операции;
• осмотр и пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку: его выполняют всем мужчинам;
• общий анализ мочи с микроскопией осадка. Если есть лейкоциты, дополняют посевом мочи;
• анализы крови, включая креатинин для оценки работы почек и ПСА у мужчин. О том, что значит повышенный ПСА, я рассказывал в статье «ПСА повышен: что значит, причины и норма по возрасту»;
• УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы. При гематурии оно рекомендовано как первичный метод;
• компьютерная томография с контрастом как основной метод оценки верхних мочевых путей, а при невозможности — другие методы;
• цистоскопия: осмотр мочевого пузыря изнутри тонким прибором. В рекомендациях по раку мочевого пузыря она рекомендована всем при подозрении на него. В рекомендациях по гематурии её советуют всем пациентам с факторами риска и всем, кому 35 лет и больше;
• цитология мочи: поиск изменённых клеток под микроскопом. Это дополнение, а не замена цистоскопии: отрицательный результат опухоль не исключает.

Не все шаги нужны каждому: врач выбирает их по ситуации, возрасту и факторам риска.

Если кровь нашли только в анализе

Бывает и так: ничего не видно, а в анализе мочи написано «эритроциты». Это микрогематурия.

Один анализ ещё не диагноз: для этого в рекомендациях требуется подтверждение в двух анализах из трёх. Если причину так и не нашли, обследование повторяют примерно через четыре–восемь недель, а затем не менее двух лет ежегодно проверяют мочу. Если вместе с кровью в анализе есть белок и изменённые эритроциты, к осмотру подключают нефролога.

Про лечение, которое ищут рядом с этим запросом

Рядом с запросом «кровь в моче у мужчины» поиск подсказывает слова «лечение», «таблетки», «что делать». Скажу прямо: ни названий препаратов, ни схем, ни доз на этом сайте не будет. Лечится не кровь в моче, а её причина. Причины здесь настолько разные, что при одной нужна наблюдательная тактика, при другой обследование в стационаре, а при третьей операция. Угадать это из дома нельзя.

Есть и ещё одна деталь. Если кровь появилась и прошла, это не значит, что причина исчезла. Поэтому на приёме врач расспрашивает обо всех эпизодах, в том числе о тех, что давно закончились.

Коротко: что важно запомнить

• Кровь в моче у мужчины — повод для обследования, даже единичная и безболевая.
• Цвет мочи ничего не доказывает: красить её могут и продукты, а кровь бывает видна только в анализе.
• Отсутствие боли не успокаивает: безболевая кровь требует такого же внимания, как болезненная.
• Невозможность помочиться, температура, сильная боль — не повод ждать.
• Источник ищут по шагам: анализы, УЗИ, цистоскопия, по показаниям томография.
• Лечат причину, а подбирает лечение только врач.

Источники

• Клинические рекомендации «Гематурия у взрослых», Российское общество урологов, 2016 (более свежей российской редакции под рукой нет; рекомендации основаны преимущественно на экспертном мнении).
• Клинические рекомендации «Рак мочевого пузыря», разработаны Российским обществом онкоурологов, Ассоциацией онкологов России, Российским обществом урологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2023.
• Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь у взрослых», Российское общество урологов, 2016.
• В.Пилипенко. «Сила внутри. Мужская энергия 45+».

Если статья оказалась полезной, сохраните её: пригодится, когда будете записываться к урологу. В следующий раз я расскажу о камнях в почках у мужчин: как они себя проявляют и как врач их находит. Подпишитесь, чтобы не пропустить. Более широкий взгляд на мужское здоровье в зрелом возрасте — в моей книге «Сила внутри. Мужская энергия 45+».

Я не обещаю чуда. Я даю информацию о системе. Остальное — за Вами.

Валерий Пилипенко

Врач-уролог, стаж 45 лет. Рассказываю мужчинам о здоровье простым языком и по данным доказательной медицины.

📖 Книга «Сила внутри. Мужская энергия 45+»