Камни в почках у мужчин

Валерий Пилипенко

Врач-уролог, стаж 45 лет

Камни в почках у мужчин встречаются примерно втрое чаще, чем у женщин, а пик приходится на 40–50 лет. Они бывают с резкой болью в пояснице, с кровью в моче, а бывают вовсе без симптомов. Поэтому по самочувствию судить нельзя: есть камень или нет, показывают обследование и врач.

Ниже — как проявляются камни в почках у мужчин, откуда они берутся, как их находит врач, от чего зависит, нужно ли их удалять, и почему на этом сайте нет списка таблеток и диет. Это информация, а не совет. Осмотр и назначения делает только врач.

Что такое камни в почках и почему мужчины болеют чаще

Врачи называют это мочекаменной болезнью. В российских клинических рекомендациях Российского общества урологов («Мочекаменная болезнь», 2024 год, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России) она описана как хроническое системное заболевание. Оно возникает из-за нарушений обмена веществ и (или) влияния внешних факторов и проявляется образованием камней в верхних мочевых путях, то есть в почках и мочеточниках.

По тем же рекомендациям, мужчины и женщины болеют примерно в соотношении 3 к 1. Правда, по данным американского исследования NHANES, в последние десятилетия разрыв сократился до 1,75 к 1. Чаще всего болезнь проявляется в возрасте 40–50 лет.

Есть и неприятная деталь: камень может появиться снова. В рекомендациях указано, что в течение 5–10 лет после первого эпизода повторный камень возникает у 30–50% людей. Поэтому врачи смотрят не только на сам камень, но и на причину, по которой он образовался.

Как проявляются камни в почках у мужчин

В рекомендациях названы несколько основных проявлений:

• боль в пояснице на стороне камня;
• кровь в моче: видимая глазом или только в анализе. О том, что делать с этим признаком, я подробно писал в статье «Кровь в моче у мужчины»;
• периодическая температура с ознобом;
• учащённое мочеиспускание, если камень находится в нижней трети мочеточника. Если Вас беспокоит именно это, посмотрите статью «Частое мочеиспускание у мужчин без боли»;
• тошнота и рвота: чаще при камнях мочеточника.

При камнях в самой почке, как сказано в рекомендациях, основные жалобы обычно такие: умеренная боль в пояснице и кровь в моче. Резкая боль чаще связана с тем, что камень сдвинулся и застрял в мочеточнике. По одним лишь ощущениям это определить нельзя.

Камни в почках без боли: бывает ли так

Бывает. В рекомендациях прямо сказано: камни могут не давать симптомов, и болезнь может протекать бессимптомно. Мужчина живёт, ничего не чувствует, а камень находят случайно, при УЗИ или КТ по другому поводу.

Это не значит, что тревожиться не о чем, но и не значит, что камень обязательно нужно убирать. Решение зависит от размера, расположения, роста камня и от того, мешает ли он оттоку мочи. Для камней почек в рекомендациях среди показаний к удалению названы, например, рост камня при размере более 5 мм, нарушение оттока мочи, хроническая рецидивирующая инфекция и симптомы. Что подходит именно Вам, решает врач после обследования.

Откуда берутся камни в почках

Единой причины у камней нет. Рекомендации описывают механизм: моча перенасыщается веществами, они кристаллизуются, и кристаллы склеиваются. Почему так происходит, зависит от многого:

• внешние условия: климат, регион проживания, социально-бытовые условия, профессиональные вредности (в документе упомянуты свинец, кадмий и жаркий климат);
• наследственность: семейный анамнез, ранний возраст начала, отдельные генетические нарушения обмена;
• другие болезни: нарушения работы околощитовидных желёз, метаболический синдром, болезни костей, поликистоз почек, болезни кишечника и операции на нём, нейрогенный мочевой пузырь;
• особенности строения мочевых путей: например, сужение в месте перехода лоханки в мочеточник;
• некоторые лекарства. Список из рекомендаций я не привожу: если Вы принимаете препараты постоянно, решать что-либо в приёме можно только вместе с врачом.

Отдельно в рекомендациях выделены признаки более высокого риска повторного камня: ранний возраст начала, семейный анамнез, повторные эпизоды, два и более камня, единственная почка и хроническая болезнь почек.

Когда нельзя ждать

Камни в почках и мочеточнике могут обернуться неотложной ситуацией. Врачи говорят о ней, когда:

• боль в пояснице не стихает, то есть колика не купируется;
• к боли присоединяются температура и озноб. Это признак того, что на фоне застоя мочи может развиться инфекция.

Отдельно врачи выделяют камень в единственной почке: в рекомендациях он сам по себе назван показанием к операции, поэтому с ним не наблюдают «на всякий случай».

В рекомендациях сказано: при нарушении оттока мочи в сочетании с некупируемой коликой и признаками инфекции врачи срочно дренируют верхние мочевые пути (ставят стент или выводят мочу через небольшой прокол), чтобы не допустить сепсиса и тяжёлого воспаления почки. Это не повод ждать утра. Если сомневаетесь, нужен ли уролог именно Вам, посмотрите статью «10 признаков, при которых срочно нужен уролог».

Как врач находит камни в почках

Диагноз складывается из нескольких шагов. В рекомендациях основой названы жалобы, анамнез, лабораторные и инструментальные данные:

• беседа: где и как болит, была ли кровь в моче, были ли камни раньше у Вас и у родственников, что Вы принимаете;
• анализы мочи: общий анализ (лейкоциты, бактерии, эритроциты), перед плановой операцией ещё посев мочи;
• анализы крови: общий анализ и креатинин для оценки работы почек;
• компьютерная томография без контраста. В рекомендациях она названа наиболее надёжным методом: чувствительность 96%, специфичность до 100%. При индексе массы тела менее 30 советуют низкодозовый режим, чтобы снизить лучевую нагрузку. Контраст нужен только в особых случаях, например при камне единственной почки или подозрении на образование;
• УЗИ и обзорный снимок используют для контроля камней, видимых на рентгене, в том числе после операции;
• анализ состава камня: когда камень вышел или удалён, его исследуют методами рентгеновской дифракции или инфракрасной спектроскопии.

Если риск повторных камней высокий, врач назначает развёрнутое обследование обмена веществ: анализы крови и суточной мочи. Делать его, по рекомендациям, нужно не раньше чем через 3–4 недели после того, как камень вышел или был удалён, а также после снятия дренажей.

Что значит размер камня

Размер — один из главных признаков, по которым врач выбирает тактику. Для камней почки в рекомендациях принята такая градация: мелкие — до 1 см, средние — от 1 до 2 см, крупные — более 2 см.

Для камней мочеточника важно другое: чем меньше камень, тем выше вероятность, что он отойдёт сам. Примерно две трети таких камней выходят в течение четырёх недель. Но предсказать, как поведёт себя конкретный камень, по цифрам из статьи нельзя: нужно знать его расположение и плотность, и это определяют по снимкам.

Как удаляют камни в почках

Здесь я только рассказываю, какие методы описаны в рекомендациях. Выбирает и назначает их только врач:

• дистанционное дробление ударной волной: камень разрушают снаружи, без разрезов;
• эндоскопическое удаление через мочеиспускательный канал: тонкий инструмент проходит по мочевым путям до камня;
• перкутанная нефролитотрипсия: камень удаляют через небольшой прокол в пояснице. Для камней почки более 2 см лечение, как правило, начинают с неё;
• лапароскопические и открытые операции: в исключительных случаях, при противопоказаниях к остальным методам или при очень сложных камнях.

Стент (тонкую трубку внутри мочеточника) после неосложнённой операции рутинно не ставят, но он показан, например, при единственной почке или если врач не уверен, что камень удалён полностью.

Можно ли растворить камни в почках

Этот запрос ищут часто, поэтому отвечу прямо. Растворять препаратами в рекомендациях предлагают камни из мочевой кислоты. Определить состав камня по размеру или по тому, как он выглядел, нельзя: врач ориентируется на КТ (плотность камня), кислотность мочи и другие данные.

Когда растворение подходит, его проводят под контролем: первую проверку делают примерно через 30 дней. Если за месяц размер камня не уменьшился, врачи обычно переходят к его удалению. Так что «растворить дома» и «по совету с форума» не подходит ни по составу, ни по контролю.

Про таблетки, травы и диеты, которые ищут рядом с этим запросом

Рядом с запросом «камни в почках у мужчин» поиск подсказывает «лечение», «таблетки», «диета», «что выпить», «чем растворить». Названий препаратов, схем, доз, объёмов воды и меню на этом сайте не будет. Причина простая: камни бывают из разных веществ, и то, что подходит при одном составе, может быть бесполезным или вредным при другом. Без анализа камня и обмена веществ любой общий совет остаётся гаданием.

Что действительно известно из рекомендаций: после первого эпизода врачи оценивают риск повторных камней и при необходимости проводят метаболическое обследование. Так называемая метафилактика (меры против повторных камней, которые подбирает врач) снижает риск рецидива примерно вдвое. Подбирать её самому нельзя.

Коротко: что важно запомнить

• Камни в почках у мужчин встречаются чаще, чем у женщин, а пик приходится на 40–50 лет.
• Они бывают с болью и кровью в моче, а бывают без единого симптома.
• Боль, которая не стихает, и температура с ознобом — не повод ждать. Камень в единственной почке врачи тоже не наблюдают, а удаляют.
• Самый надёжный метод поиска камня — КТ без контраста; УЗИ и снимок используют для контроля.
• Размер, расположение и состав камня определяют, будет ли наблюдение, дробление или операция.
• Растворять можно только камни из мочевой кислоты и только под контролем врача.
• Меры против повторных камней подбирает врач по составу камня и обмену веществ.

Источники

• Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь», Российское общество урологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024.
• В.Пилипенко. «Сила внутри. Мужская энергия 45+».

Если статья оказалась полезной, сохраните её: пригодится, когда будете записываться к урологу. В следующий раз я расскажу о почечной колике у мужчин: что это за боль и когда нужна скорая. Подпишитесь, чтобы не пропустить. Более широкий взгляд на мужское здоровье в зрелом возрасте — в моей книге «Сила внутри. Мужская энергия 45+».

Я не обещаю чуда. Я даю информацию о системе. Остальное — за Вами.

Валерий Пилипенко

Врач-уролог, стаж 45 лет. Рассказываю мужчинам о здоровье простым языком и по данным доказательной медицины.

📖 Книга «Сила внутри. Мужская энергия 45+»