Боль в пояснице у мужчин

Валерий Пилипенко

Врач-уролог, стаж 45 лет

Боль в пояснице у мужчин чаще всего связана с мышцами и позвоночником, но иногда её причина — почки или мочевые пути. Отличить одно от другого по ощущениям трудно. Настораживают боль, которая не стихает в покое, температура с ознобом, кровь в моче, изменения мочеиспускания, слабость в ногах. Причину определяет только врач.

Ниже — как врачи делят боли в пояснице на «безопасные» и требующие обследования, какие признаки называют настораживающими, чем почечная боль отличается от спинной и когда нельзя ждать. Это информация, а не совет. Осмотр и назначения делает только врач.

Почему поясница болит так часто

Согласно российским клиническим рекомендациям («Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины», Общество по изучению боли, 2023, одобрены Минздравом России), по поводу боли в нижней части спины в течение года обращаются примерно 6–9% населения. Это одна из самых частых причин визита к врачу.

В этих же рекомендациях сказано, что на неспецифические боли, то есть вызванные мышцами, связками и суставами позвоночника, приходится 90–95% случаев острой боли в пояснице. Значит, в большинстве случаев причина не в почках. Но именно поэтому врачи так внимательно ищут те немногие случаи, когда это не так.

Как врачи делят боль по срокам

По тем же рекомендациям, боль в нижней части спины бывает:

• острой: до 4 недель;
• подострой: от 4 до 12 недель;
• хронической: 12 недель и дольше.

Срок важен: затянувшаяся боль — отдельный повод для обследования. Если у Вас боль держится больше месяца, не откладывайте визит к врачу.

Какие признаки называют настораживающими

В клинических рекомендациях перечислены так называемые «красные флаги»: признаки, при которых боль в спине может иметь другую, специфическую причину. Среди них:

• возраст старше 50 лет (и младше 18);
• недавняя травма спины;
• онкологическое заболевание в прошлом или сейчас;
• лихорадка, необъяснимая потеря веса;
• текущее инфекционное или воспалительное заболевание;
• боль, которая нарастает и не стихает в покое;
• боль, отдающая в грудную клетку, промежность, прямую кишку или живот;
• связь боли с мочеиспусканием или опорожнением кишечника;
• слабость в ногах, онемение в области промежности, нарушение работы таза;
• пульсирующее образование в животе.

Для читателя 45+ важна первая строка: возраст старше 50 лет сам по себе входит в этот список. Это не значит, что у каждого мужчины за 50 с больной спиной что-то серьёзное. Это значит, что врач в таком возрасте относится к боли внимательнее и охотнее ищет причину.

Когда причина может быть в почках

Почки находятся под нижними рёбрами, по бокам от позвоночника, поэтому их боль человек и ощущает «в пояснице». Если причина в почках или мочевых путях, вместе с болью обычно бывают другие признаки:

• Приступ сильной боли на одной стороне, который отдаёт в пах, иногда в мошонку, с тошнотой. Так может проявляться камень, перекрывший отток мочи. Подробно — в статье «Почечная колика у мужчин».
• Боль в пояснице с температурой и ознобом. Это может быть воспаление почки. Об этом — в статье «Острый пиелонефрит у мужчин».
• Кровь в моче, видимая или найденная в анализе. Что она значит, разобрано в статье «Кровь в моче у мужчины».
• Изменения мочеиспускания: частые позывы, трудность, ощущение неполного опорожнения. Об этом — в статье «Частое мочеиспускание у мужчин без боли».

О самих камнях я писал в статье «Камни в почках у мужчин». Не у каждого мужчины с камнем или воспалением будут все эти признаки, поэтому их отсутствие ничего не исключает.

Справа или слева: что это говорит

Боль в пояснице справа или слева часто принимают за указание на конкретный орган. Но сторона боли не позволяет отличить «спинную» боль от «почечной»: мышцы и позвоночник болят с любой стороны, а почечная боль обычно возникает на стороне поражённой почки. Поэтому по одной стороне вывод сделать нельзя.

Чем «спинная» боль обычно отличается от «почечной»

Есть общие ориентиры, но они не гарантируют ответа:

• «спинная» боль чаще связана с движением, наклоном, положением тела; в клинических рекомендациях настораживающей названа как раз боль, которая не облегчается в покое;
• температура и изменения в анализах мочи заставляют врача думать о другой причине;
• при почечных причинах чаще присоединяются признаки со стороны мочеиспускания или мочи.

Это ориентиры для разговора с врачом, а не способ поставить диагноз себе. Боль в пояснице бывает и при других болезнях, и по ощущениям их не различить.

Когда нельзя ждать

Помощь нужна срочно, если:

• появились слабость в ногах, онемение в области промежности, нарушилось мочеиспускание или опорожнение кишечника. В рекомендациях такое сочетание названо возможным признаком синдрома конского хвоста, при котором требуется экстренная госпитализация;
• боль в пояснице сочетается с температурой и ознобом;
• боль нарастает и не стихает в покое, особенно после травмы спины;
• не получается помочиться;
• в животе появилось пульсирующее образование.

Если сомневаетесь, нужен ли Вам уролог, посмотрите статью «10 признаков, при которых срочно нужен уролог».

Как врач выясняет причину

Начинают с беседы и осмотра: где болит, сколько длится, что усиливает и что ослабляет боль, есть ли температура, как идёт мочеиспускание, были ли травмы. Дальше набор исследований зависит от ситуации:

• если подозревают причину в мочевых путях — анализы мочи и крови, УЗИ почек, при необходимости КТ;
• если подозревают причину в позвоночнике — неврологический осмотр, при необходимости рентгенография, КТ или МРТ.

В клинических рекомендациях есть важный момент: при острой боли в пояснице у людей 18–50 лет без настораживающих признаков визуализацию (рентген, КТ, МРТ) обычно не рекомендуют. Если же есть «красные флаги», боль держится дольше 4 недель или не проходит на фоне лечения, обследование расширяют. Поэтому врач не всегда сразу направляет на снимки, и это не небрежность, а осознанный подход.

Про то, что ищут рядом с этим запросом

Рядом с запросом «боль в пояснице у мужчин» поиск подсказывает «лечение», «как лечить», «уколы», «мази», «таблетки», «упражнения», «массаж». Названий препаратов, доз, упражнений и домашних способов на этом сайте не будет. Причина понятна из статьи: за одной и той же болью в пояснице стоят очень разные причины, и если выбрать способ, не выяснив причину, можно потерять время, когда нужна срочная помощь. Подбирает лечение врач после осмотра.

Коротко: что важно запомнить

• Чаще всего боль в пояснице связана с мышцами и позвоночником.
• Реже её вызывают почки и мочевые пути: камень, воспаление, другие причины.
• Возраст старше 50 лет входит в список признаков, при которых врач ищет причину внимательнее.
• Температура с ознобом, кровь в моче, изменения мочеиспускания, слабость в ногах — не повод ждать.
• Боль дольше 4 недель — повод для обследования.
• Причину определяет врач по осмотру и обследованию, а не по стороне или характеру боли.

Источники

• Клинические рекомендации «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины», Общество по изучению боли, 2023, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России.
• В.Пилипенко. «Сила внутри. Мужская энергия 45+».

Если статья оказалась полезной, сохраните её: пригодится, если поясница заболит у Вас или у близкого. В следующий раз я расскажу о боли внизу живота у мужчин: какие причины бывают и когда нужен уролог. Подпишитесь, чтобы не пропустить. Более широкий взгляд на мужское здоровье в зрелом возрасте — в моей книге «Сила внутри. Мужская энергия 45+».

Я не обещаю чуда. Я даю информацию о системе. Остальное — за Вами.

Валерий Пилипенко

Врач-уролог, стаж 45 лет. Рассказываю мужчинам о здоровье простым языком и по данным доказательной медицины.

📖 Книга «Сила внутри. Мужская энергия 45+»