Боль внизу живота у мужчин

Валерий Пилипенко

Врач-уролог, стаж 45 лет

Боль внизу живота у мужчин может быть связана с мочевым пузырём и мочевыми путями, простатой, паховой грыжей, кишечником или аппендицитом. Срочной помощи требуют невозможность помочиться, боль, которая быстро нарастает, температура, рвота, выпячивание в паху, которое перестало вправляться. Причину определяет только врач.

Ниже — какие органы находятся «внизу живота», какие причины врачи рассматривают в первую очередь, чем они отличаются и когда нельзя ждать. Это информация, а не совет. Осмотр и назначения делает только врач.

Почему «низ живота» — это перекрёсток

Внизу живота рядом лежат мочевой пузырь, нижние отделы мочеточников, предстательная железа, петли кишечника, а чуть в стороне — паховый канал. Каждый из этих «соседей» может отозваться болью в одной и той же области. Поэтому по одному ощущению — «ноет», «тянет», «колет» — причину не определить. Определить её можно только после осмотра и обследования.

Мочевой пузырь и мочевые пути

Воспаление мочевого пузыря, острая задержка мочи, камень в нижнем отделе мочеточника могут проявляться болью внизу живота. Обычно рядом с ней бывают изменения мочеиспускания: частые позывы, трудность, ощущение неполного опорожнения. Если боль связана с мочеиспусканием, об этом стоит сказать врачу сразу.

О воспалении мочевого пузыря у мужчин я писал в статье «Цистит у мужчин». О приступе сильной боли на одной стороне с отдачей в пах — в статье «Почечная колика у мужчин».

Острая задержка мочи: когда боль внизу живота — сигнал срочности

В клинических рекомендациях «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (Российское общество урологов, 2024, одобрены Минздравом России) острая задержка мочи описана как состояние, при котором человек не может помочиться, а мочевой пузырь болезненный и его можно прощупать. Для мужчины это выглядит как нарастающая боль внизу живота и мучительные позывы без результата.

Там же названы факторы, которые могут её провоцировать: алкоголь и острая пища, переохлаждение, запор, долгое откладывание похода в туалет, стресс, приём некоторых лекарств. Принимаете постоянные лекарства — обсудите это с врачом, не отменяя их самостоятельно. Острая задержка может стать кульминацией давно идущих нарушений, а может оказаться и первым проявлением аденомы простаты.

Если помочиться не получается, а боль внизу живота нарастает, ждать нельзя: нужна срочная медицинская помощь. Подробнее об аденоме — в статьях «Осложнения аденомы простаты» и «Остаточная моча при аденоме».

Простата

Воспаление простаты может проявляться ноющей болью внизу живота и в промежности, иногда с отдачей в пах, вместе с изменениями мочеиспускания. Простатит бывает острым и хроническим, у него разные причины и разное течение, и по жалобам его легко спутать с аденомой.

Как их различают, я разбирал в статьях «Симптомы простатита у мужчин», «Какие бывают простатиты» и «Застойный простатит у мужчин». Острое воспаление с высокой температурой и резкой болью — повод обратиться к врачу в тот же день.

Паховая грыжа

Многие думают, что грыжа — это обязательно видимая шишка, но боль внизу живота и в паху бывает и до того, как выпячивание заметно. По клиническим рекомендациям «Паховая и бедренная грыжа» (Общество герниологов, Российское общество хирургов, 2024) паховые грыжи значительно чаще встречаются у мужчин, а риск выше после 40 лет, при тяжёлом физическом труде и запорах, то есть при всём, что повышает давление в брюшной полости.

У примерно двух третей пациентов с грыжей есть дискомфорт или боль в паху, у трети жалоб нет, только безболезненное выпячивание. Оно мягкое, появляется или увеличивается при стоянии, нагрузке, кашле и вправляется, когда человек лежит. Боль может отдавать в низ живота, поясницу и крестец, а большие грыжи иногда спускаются в мошонку.

Опасное осложнение — ущемление. На него указывают внезапная боль в области грыжи, выпячивание, которое раньше легко вправлялось, а теперь перестало, стало больше, напряжённым и болезненным. Если присоединяются приступообразные боли в животе, частая рвота, задержка стула и газов, вздутие, это может быть кишечная непроходимость. В рекомендациях прямо сказано: при подозрении на ущемление нужна немедленная госпитализация в хирургический стационар, даже если грыжа вправилась сама, и пытаться вправлять её самостоятельно нельзя.

Аппендицит

Острый аппендицит чаще связывают с молодыми, но он бывает и у людей старшего возраста, и у них его труднее распознать. В клинических рекомендациях «Острый аппендицит у взрослых» (Российское общество хирургов и Российское общество эндоскопических хирургов, 2023) диагноз основывается на боли в правой подвздошной области, местных признаках при осмотре, анализах крови и признаках на УЗИ или КТ. Классически боль начинается ближе к пупку или под ложечкой, а через несколько часов смещается вниз и вправо, при этом пропадает аппетит, бывает тошнота.

Но «классическая» картина есть далеко не всегда: по обзору авторов рекомендаций, её нет в 20–33% случаев, а у пожилых аппендицит нередко маскируется под другие болезни. Поэтому при резкой, нарастающей боли внизу живота, особенно справа, с тошнотой и температурой ждать «пока пройдёт» нельзя: при подозрении на аппендицит нужна экстренная госпитализация и осмотр хирурга.

Справа или слева: что это говорит

«Боль внизу живота слева» и «боль внизу живота справа» — одни из самых частых запросов. Но сторона боли сама по себе мало что говорит. Справа внизу — типичное место для аппендицита, но тянущую боль справа дают и грыжа, и камень в мочеточнике. Слева так же возможны и мочевой пузырь, и простата, и кишечник. Паховая грыжа бывает с любой стороны. По одной стороне вывод сделать нельзя.

Ноющая, тянущая, резкая, по центру: что говорит характер боли

Мужчины описывают боль по-разному, и это важно для разговора с врачом. Резкая, нарастающая боль, особенно с температурой, рвотой, невозможностью помочиться, — повод для срочной помощи. Ноющая и тянущая боль, которая тянется неделями, тоже не норма: чаще её связывают с простатой, мочевым пузырём или грыжей, но причину определяет врач.

Боль по центру, ниже пупка, часто принимают за «проблемы с кишечником». Но на этом месте проецируется и мочевой пузырь. Поэтому если боль сочетается с частыми позывами, трудностью мочеиспускания или болью во время него, начинать лучше с уролога.

Когда нельзя ждать

Помощь нужна срочно, если:

• не получается помочиться, а боль внизу живота нарастает;
• боль резкая, быстро усиливается и не стихает в покое;
• есть температура, озноб, рвота;
• выпячивание в паху перестало вправляться, стало напряжённым и болезненным;
• живот вздут, нет стула и газов, боли приступообразные;
• в моче появилась кровь.

Если сомневаетесь, нужен ли Вам уролог, посмотрите статью «10 признаков, при которых срочно нужен уролог».

Как врач выясняет причину

Начинают с беседы: где болит, когда началась боль, что её усиливает, как идёт мочеиспускание, есть ли температура, запоры, были ли подобные эпизоды. Затем осмотр, включая паховые области. Дальнейший набор зависит от подозрения:

• анализы мочи и крови;
• УЗИ мочевого пузыря и почек, определение остаточной мочи;
• при подозрении на грыжу — УЗИ мягких тканей паха, при неясной картине КТ или МРТ;
• при подозрении на аппендицит — осмотр хирурга, УЗИ или КТ брюшной полости.

Если причина может быть в нескольких системах сразу, врач привлекает коллег: хирурга, терапевта, гастроэнтеролога. Это нормально, а не признак того, что у Вас что-то «непонятное».

Про то, что ищут рядом с этим запросом

Рядом с запросом «боль внизу живота у мужчин» поиск подсказывает «лечение», «таблетки», «что принять», «свечи». Названий препаратов, доз и домашних способов на этом сайте не будет. Причина понятна из статьи: за одной и той же болью стоят очень разные причины, и если выбрать способ, не выяснив причину, можно потерять время, когда нужна срочная помощь. Подбирает лечение врач после осмотра.

Коротко: что важно запомнить

• Внизу живота «сходятся» мочевые пути, простата, паховый канал и кишечник, поэтому причин много.
• Невозможность помочиться при нарастающей боли — повод для срочной помощи.
• Паховая грыжа может болеть до того, как её видно. Ущемление — это экстренная госпитализация.
• Аппендицит у людей старшего возраста бывает «нетипичным», классическая картина есть не всегда.
• Сторона и характер боли не позволяют поставить диагноз самому себе.
• Причину определяет врач по осмотру и обследованию.

Источники

• Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», Российское общество урологов, 2024, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России.
• Клинические рекомендации «Паховая и бедренная грыжа», Общество герниологов, Российское общество хирургов, 2024, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России.
• Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых», Российское общество хирургов, Российское общество эндоскопических хирургов, 2023; Сажин А.В. и др. «Острый аппендицит у взрослых», Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2024, № 11.
• В.Пилипенко. «Сила внутри. Мужская энергия 45+».

Если статья оказалась полезной, сохраните её: пригодится, если низ живота заболит у Вас или у близкого. В следующий раз я расскажу о боли в паху у мужчин: какие причины бывают и когда нужен врач. Подпишитесь, чтобы не пропустить. Более широкий взгляд на мужское здоровье в зрелом возрасте — в моей книге «Сила внутри. Мужская энергия 45+».

Я не обещаю чуда. Я даю информацию о системе. Остальное — за Вами.

Валерий Пилипенко

Врач-уролог, стаж 45 лет. Рассказываю мужчинам о здоровье простым языком и по данным доказательной медицины.

📖 Книга «Сила внутри. Мужская энергия 45+»